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哪些貧血病人可采用脾切除手術?

發布時間:2012-04-17 19:15來源:未知作者:gdwk點擊:

脾臟是破壞血細胞的主要器官,與抗體的產生也有關。脾切除術,對不同貧血的效果很不一致。其中某些貧血在脾切除后可減輕甚至完全得到糾正。 
    (1)遺傳性球形細胞增多癥 如作脾切除之后,雖然紅細胞的內在缺陷依舊存在,但破壞這種球形細胞的器官已不存在,紅細胞破壞的速度減慢,故貧血可以得到糾正。 
    (2)抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性的自體免疫溶血性貧血,經適當的皮質類固醇及免疫抑制劑治療后無效或不能完全緩解,或必須用較大劑量維持緩解時,也可以作脾切除手術。手術后約50%原發性病例可使貧血緩解或治愈,但癥狀性病例的緩解率比原發性病例要低。 
    (3)巨脾伴有脾機能亢進,也適宜作脾切除術。許多種疾病如門靜脈高壓、脾靜脈阻塞、骨髓纖維化癥、海洋性貧血、慢性瘧疾、脂質代謝病等都常有巨脾和脾亢,但有巨脾不一定有脾亢。脾切除不會消除這些疾病的病因和基本的發病機理,只是消除了手術前脾亢破壞過多的血細胞的原

因,而使貧血減輕。所以這些疾病經其他方法治療無效而考慮作脾切除時,應先以51Cr為標記的紅細胞注入病人體內,比較脾區和肝區的放射性強度以決定脾亢是否存在。如果脾亢明顯存在,即使作了手術,原疾病仍存在,貧血也不會有明顯的減輕。 
    (4)慢性型再生障礙性貧血,一般不需要作脾切除。當各種治療方法都不見效時,脾切除有時能使部分病人的貧血減輕或減少輸血次數。對急性型再障,則嚴禁作脾切除。 
    在具備一定外科手術條件的情況下,脾切除的手術危險性不大。但由于脾切除后免疫功能降低,患者容易感染。嬰幼兒最易發生而且比較嚴重,特別容易感染肺炎球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。另外最容易出現的并發癥是個別病例在脾切除術后發生持久的血小板增多癥,從而可能導致血栓形成和發生栓塞。 
    因此,對每一位考慮作脾切除手術的病人,都必須權衡手術治療的利弊而慎重作出選擇。如必須作手術治療,應根據病情和患者年齡,選擇適當的手術時間,并注意手術后并發癥的的防治措施。如果患者是嬰幼兒,

一般將手術安排在7歲以后。

 

 


 

(責任編輯:gdwk)

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