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披著“羊皮”的“狼”——你以為的皮炎可能是癌癥

發布時間:2019-04-03 08:27來源:未知 作者:康華新聞辦公室 點擊:
披著“羊皮”的“狼”——你以為的皮炎可能是癌癥
風濕免疫科 譚樹聰
    開春之際,陽光明媚,風濕免疫科門診走進了一位忐忑不安的中年男性,初春的陽光照在他呈現特征性暗紅色皮疹的臉上,坐下后滿臉愁容的他說出了自己的經歷。
    半年前患者開始出現面部皮疹,皮疹呈暗紅色,皮疹表面沒有明顯脫屑、結痂,只是稍微有點浮腫,后來逐步在眼眶周、耳廓后出現皮疹,偶爾還有耳鳴的情況,在外院皮膚科就診考慮為濕疹,給予了抗過敏等治療。治療后他的癥狀稍微得到了減輕,但不久就又復發,而且皮疹的位置還蔓延到前胸壁和兩個肩關節。來康華的一個多月前,他還出現了雙側膝關節疼痛,并伴有肌肉酸痛、乏力癥狀。多次在皮膚科?漆t院就診,均考慮為濕疹,給予抗過敏治療,但皮疹仍然反反復復。
    來到康華后,風濕免疫科張亞萍主任首先安撫了他的不安,然后給患者進行了細致的查體:兩側眼眶周,耳廓后、雙肩、前胸壁,形狀不規則的皮疹,暗紅色,稍有浮腫,眶周皮疹,猶如“熊貓眼”。張主任建議患者住院將病情徹底診斷清楚。
     入院后科室醫生給患者完善相關檢查:結果顯提示心肌酶輕度偏高。腫瘤標志物輕度偏高:CYFRA21-1 3.83 ng/ml , CA72-4 10.92 U/ml,但其他免疫性相關抗體顯示陰性 。胸部CT顯示:1、雙肺散在纖維增殖鈣化灶;2、雙肺下葉慢性炎癥可能,兩側胸膜局部粘連增厚;3、前上縱隔結節灶,囊腫?。肌電圖未提示肌炎性損害。
根據患者典型的皮疹病變,肌酶升高,科室診斷高度考慮皮肌炎,但皮肌炎背后還有沒有隱藏的“其他病因”?為了進一步明確診斷,得到病理學檢查和免疫學依據,科室聯系了歐盟實驗室完善特異性肌酶譜16項檢查。據了解,在國內能僅有為數不多的醫院風濕免疫科開展了肌酶譜相關抗體16項檢測,現康華是東莞唯一一家聯系送檢單位。
很快肌酶譜結果就出來了: 抗-TIF1γ抗體IgG (+++),抗-Ro52抗體IgG(+)。
    這個結果對臨床診斷有著極其重要的的意義,一方面是皮肌炎的特異性抗體,另一方面它的存在高度提示了與腫瘤相關。那么患者究竟是什么部位出現了腫瘤呢?此前的多項檢查均沒有發展腫瘤的蹤跡,這時患者的一個癥狀引起了張亞萍主任的注意——患者住院期間在外散步時曾出現耳鳴和頭暈,而鼻咽癌的患者往往會出現此類癥狀,于是立即請耳鼻喉科會診,檢查發現患者的右側鼻咽部及咽隱窩見新生物!鼻咽部MRI顯示:1、鼻咽右側壁增厚伴右頸動脈鞘區占位,考慮:①鼻咽Ca并頸部淋巴結轉移;②右頸動脈鞘區神經鞘瘤;2、雙側乳突炎癥;3、雙側頸部肌群、頜面部皮下廣泛炎性水腫。送病理活檢病理結果顯示:(鼻咽部)考慮非角化性未分化型癌。至此,導致患者反復皮疹的元兇終于找到了——皮肌炎合并腫瘤,鼻咽側壁惡性腫瘤!
    明確診斷后在腫瘤科、風濕免疫科、耳鼻喉科的協同治療下,患者的病情逐步好轉并控制。
    據介紹,很多皮膚病患者,如:濕疹,牛皮癬,蕁麻疹,不明顯原因、診斷不清的紅斑、皮疹,很可能就是風濕免疫科疾病的皮膚表型。“上述患者有典型的‘熊貓眼’、‘披肩征’、‘V字征’,在風濕免疫?漆t師看來,具有特征性,為皮肌炎表現。而皮肌炎中某些亞型,如抗-轉錄因子抗炎、抗-NXP2抗體陽性,高度與腫瘤相關聯。‘案情’往下追查,最終發現罪魁禍首‘鼻咽癌’,挽救了患者的生命。”張主任說到,“這個病例給予了患者及臨床醫務人員極大的警示:臨床很多疾病,表現出來的癥狀,可能只是表面現象,而看似平淡無奇的表面,有可能隱藏其他慢性病甚至惡性疾病。每一個醫生都應該以嚴謹的態度,以專業的技術,及時透過現象、表象發現本質,發現這些披著‘羊皮’的‘狼’!”
    為此風濕免疫科張亞萍主任提醒廣大患者及市民,在面對一些不起眼的癥狀及常見體征的時候,需要提高警惕,這些有可能是風濕免疫系統疾病的前兆,如出現診斷不清,反復發作,多科就診,無法解釋及診斷的病癥,就需要及時到風濕免疫科門診就診,讓?漆t生找出病因,警惕和解決披著“羊皮”的“狼”!
 

(責任編輯:醫院辦公室)

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