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河南七一起實施新農合市級跨區直補 160家醫院參與

發布時間:2011-07-08 00:00來源:未知 作者:admin 點擊:
河南七一起實施新農合市級跨區直補 160家醫院參與

   從7月1日起,河南省將全面啟動新農合市級定點醫院跨區直補。屆時,參合的農民朋友到省內156家新農合市級定點醫院和4家縣級定點醫院就診,出院時只需結清個人自付部分醫療費用,新農合補償費用由定點醫療機構墊付。
  6月27日上午,河南省衛生廳召開全省市級醫院新農合跨區域即時結報工作啟動會議,衛生廳副廳長秦省介紹了市級跨區直補的相關情況。據了解,這是繼去年12月20日河南省在全國率先實施省級醫院新農合跨區直補后,我省新農合跨區直補工作進度再一次領跑全國。

  160家醫院7月1日起實施跨區直補

  據了解,本次參加跨區直補的市級醫院有156家,縣級醫院有4家。6月30日起,各統籌地區開始辦理轉診轉院手續,7月1日全面啟動實施跨區域即時結報工作。

  “此次實施的市級定點醫院跨區直補,但其中有4家是縣級定點醫院!焙幽鲜⌒l生廳農村衛生工作處處長王耀平說,河南省將在2011年年底前基本實現縣級定點醫院跨區直補,這次這4家縣級定點醫院之所以搭上市級跨區直補的“順風車”,除了其自身的信息平臺條件能滿足跨區直補工作的穩妥實施外,以人為本的的理念,在本次制度的設計中,也得以充分體現。

  “4家縣級定點醫院,有3家在鄭州市!蓖跻秸f,目前全省各地在鄭州務工的農民工朋友比較多,他們的就醫需求非常大,這次這3家縣級定點醫院提前開通跨區直補,讓在鄭農民工朋友就近就醫的同時,個人承擔的費用也大大降低。

  全部實行電子轉診 出院直接報銷

  從6月30日起,參合人員到統籌地區外的醫院就診,全部實行電子轉診?h級新農合經辦機構核實其參合人員身份后,在縣級新農合信息系統中錄入轉診詳細信息并上傳到省新農合信息系統,同時打印統一格式的電子轉診單。

  參合人員憑電子轉診單和/或電子轉診信息到轉入的定點醫院辦理入院手續,醫院應適當降低住院押金,并向參合人員發放有關即時結報的宣傳材料,履行告知義務。出院時電子轉診單由醫院存檔備查。

  參合人員出院時,到醫院新農合補償專用窗口結清個人自付部分醫療費用,新農合補償費用由醫院墊付,并由參合人員或其家屬在住院收費收據或發票上簽字。

  在省、市級定點醫院直補的實行省平臺集中結算,在縣級定點醫院的,在參合人員所在統籌地區新農合業務平臺按縣級補償標準結算。

  冒名頂替造成新農合基金損失 定點醫院承擔

  對于當年出生隨參合母親享受新農合補償的計劃內分娩嬰兒,統籌地區經辦機構應認真核對其母親參合身份及計劃生育證明后方可轉診。

  參合人員確因急危重癥或在外務工、居住等原因無法進行正常轉診的,定點醫院應主動告知并協助其聯系所在統籌地區經辦機構,在入院后3個工作日內辦理電子轉診,不需補辦紙質轉診單據。

  定點醫院要認真甄別并核實參合人員身份,必要時可拍攝其影像資料,上傳至統籌地區新農合經辦機構核實。凡因冒名頂替在定點醫院結報造成新農合基金損失的,由定點醫院承擔。

  對于意外傷害等需要對致病原因進行核查的,各種因素造成患者身份難以核實的,以及因信息系統故障等造成難以在定點醫院即時結報的,定點醫院應主動聯系其所在統籌地區新農合經辦機構說明情況,并將參合人員住院費用信息經省監管平臺傳送至統籌地區新農合經辦機構,由參合人員全額結算醫療費用,持住院收費票據(收據聯/發票聯)及相關病歷資料回所在統籌地區新農合經辦機構按規定進行補償。

  參合人員對定點醫療機構補償的金額有異議時,可以在補償后15個工作日內向所在統籌地區新農合經辦機構提出復審申請。

  每月對醫院出具病歷進行抽查以防“胡來”

  每月21日至次月20日為一個結算月。定點醫院財務部門每月25日前將各統籌地區上一結算月出院參合人員的住院收費票據等資料報送到各統籌地區新農合經辦機構。后者通過省新農合監管平臺對申報材料審核確認后,在15個工作日內撥付其墊付的新農合補償資金。定點醫院為單個統籌地區墊付資金數額較小的,經雙方協商可每季度結算一次。

  統籌地區新農合經辦機構不得擅自索要其他病歷資料,不得無故拖延或擅自減少墊付款的資金結算。

  統籌地區新農合經辦機構每月5日前抽取上個結算月出院的補償比例低、補償額度高或實時監測有異常的部分病例,10日前由定點醫院合管辦將其病歷復印件寄送統籌地區新農合經辦機構進行復核,抽查病歷數不應低于出院病歷總量的5%。對不符合新農合政策的補償內容,每月15日前將補償費用結算審核回執單發送至定點醫院,定點醫院每月25日前完成對扣款項目的反饋及申訴,經統籌地區新農合經辦機構復審確認后,在下期回補款中予以扣回。

 


 

(責任編輯:康華醫院)

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